Osteosíntesis en fracturas oblicuas o espiroideas largas de metacarpianos: comparación entre tratamiento con tornillos interfragmentarios solos y placa con tornillos / Osteosynthesis in long oblique and spiral metacarpal fractures: Comparison between interfragmentary screws and plating

Objetivos: Comparar el tratamiento de pacientes con fracturas oblicuas o espiroideas largas de metacarpianos, mediante reducción abierta y fijación interna con tornillos interfragmentarios solos o placas y tornillos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo entre 2 grupos de pacientes: uno con 24 pacientes tratados con tornillos interfragmentarios solos y otro con 17 pacientes tratados mediante osteosíntesis con placas y tornillos. En ambos, se utilizó un abordaje longitudinal dorsal, y se les indicó inmovilización posoperatoria con valva de yeso y rehabilitación con el mismo equipo de terapistas ocupacionales. Tras un seguimiento mínimo de 12 meses, se evaluaron los resultados con el puntaje DASH, la movilidad activa total, la distancia pulpejo-palma y la fuerza con dinamometría comparativa. Se consideró significativo un valor p <0,05. Resultados: El tiempo promedio de seguimiento fue de 24.5 meses (rango 12-43).No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el puntaje DASH, la movilidad activa total, la distancia pulpejo-palma y la fuerza. El tiempo hasta el reingreso laboral fue inferior en el grupo tratado con placas y tornillos, aunque se registraron dos casos de retiro de material, sumado, en uno de ellos, a adherencia tendinosa (tenólisis). Conclusiones: El tratamiento de pacientes con fracturas oblicuas o espiroideas largas de metacarpianos, mediante tornillos interfragmentarios solos o placas y tornillos logró resultados similares, se destaca el menor tiempo hasta la reincorporación laboral y la mayor cantidad de complicaciones con placas y tornillos. Nivel de Evidencia: III

Objective: To compare open reduction and internal fixation with interfragmentary screws and with plates and screws for the treatment of long oblique or spiral metacarpal fractures. Materials and methods: A comparative retrospective study was carried out between 2 groups of patients treated surgically. In the first group, 24 patients were treated with interfragmentary screws and in the second group, 17 patients were treated with plate and screw osteosynthesis. A dorsal longitudinal approach was used. Postoperatively, immobilization was performed using a plaster splint; both groups followed rehabilitation with same occupational therapist team. After a minimum follow-up of 12 months, they were evaluated with the DASH score, total active motion (TAM), pulp-to-palm distance, and comparative contralateral dynamometry. A p value < 0.05 was considered significant. Results: The average follow-up was 24.5 months (range 12-43 months). There were no statistically significant differences in DASH, TAM, pulp-to-palm distance, and strength. The group treated with plate and screw fixation returned to work earlier, although there were two cases of implant removal, in addition to tendon adherence (tenolysis) in one of them. Conclusions: The treatment of patients with long oblique or spiral metacarpal fractures with interfragmentary screws or plates and screws showed similar outcomes; the treatment with plate and screws allowed an earlier return to work but had a greater number of complications. Level of Evidence: III

Evaluación de resultados calificada por el paciente en el análisis la diferencia de resultado funcional entre Fijación distal del segundo y tercer metacarpiano de placa de distracción dorsal en conminutivo distal fractura de radio / Patient-rated outcomes evaluation in analyzing the difference of functional outcome between second and third metacarpal distal fixation of dorsal distraction plating in comminutive distal radius fracture

Introduction: Comminuted distal radius fracture is one of the fractures that difficult to reduce. This study aimed to compare Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) score between plating on second and third metacarpal groups. Methods: This study used a retrospective analytic research design with a sample of twenty seven cases of distal radius comminutive fractures that have been treated using dorsal distraction plating. Fifthteen cases with distal fixation in second metacarpal and twelve cases in third metacarpal. Data were then analyzed using the Mann-Whitney test. Results: The mean Pain scores in the second metacarpal and third metacarpal groups, respectively were 5.73 compared to 6.17. While the mean score of Function in the second metacarpal group and the third metacarpal group, respectively 12.67 compared to 13.83. The total PRWE score in the second metacarpal group was 18.40 compared to the third metacarpal group which was 20.0 (p>0.05). Conclusions: Patients with distal radius comminuted fracture treated using dorsal distraction plating with distal fixation in second metacarpal showed higher mean Pain, Function and total PRWE compared to third metacarpal, but there were no significant differences

Seudoartrosis del escafoides: experiencia con injerto óseo vascularizado del primer metacarpiano. Serie de casos / Scaphoid pseudoarthrosis: experience with vascularized bone graft of the first metacarpal. Case series

Introducción describir los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de pacientes con seudoartrosis de fractura del escafoides, sometidos a cirugía con la técnica de Bertelli. en un centro de cuarto nivel de complejidad. Materiales & Métodos Serie de casos en un centro de cuarto nivel de complejidad entre el 2005 y 2016 de pacientes con fractura de escafoides en seudoartrosis sometidos a cirugía de revisión con injerto vascularizado de la primera arteria dorsal metacarpiana según la técnica de Bertelli. Se tomaron datos de historias clínicas, que se analizaron con medidas descriptivas de resumen. Resultados se analizaron 11 pacientes con una edad promedio de 30,1 años. El 72,7% fue llevado a osteosíntesis como manejo inicial. El procedimiento de revisión se realizó en una mediana de 380 días. Se reportaron complicaciones pos-quirúrgicas: necrosis del injerto en un paciente, necesidad de re-intervención en cuatro y no hubo infecciones. En el 72,7% se observó consolidación de la fractura y ocurrió en promedio a los 7,6 meses. La mitad de los pacientes tuvieron un puntaje DASH de 9 o menos y reportaron percepción de dolor leve - moderado el 90,9%. La mediana de seguimiento fue 14 meses. Discusión la ventaja de esta técnica es su reproducibilidad y versatilidad, pues su pedículo vascular constante y de buena longitud, permite utilizarse por un abordaje dorsal o palmar y para no consolidaciones del polo proximal, cintura o polo distal del escafoides. Este estudio mostró buenos resultados clínicos y funcionales, asociados a una baja tasa de complicaciones. Nivel de evidencia IV

Background The aim of study is to describe the clinical, functional, and radiological results in patients with pseudoarthrosis of scaphoid fractures who that underwent surgery using Bertelli's et al. technique. Methods Case series of patients with nonunion of scaphoid fractures in a high complexity care center between 2005 and 2016, who underwent revision surgery with vascularized bone graft of the first metacarpal dorsal artery according to Bertelli's et al. technique. Data were collected from clinical records, and it waswere analyzed using descriptive summary measures. Results The analysis included 11 patients with a mean age of 30,1 years (S.D: 9). 72,7% of the patients underwent conventional osteosynthesis as the initial approach. The revision surgery was performed with a median of 380 days (interquartile range: 194-470); there were no intraoperative complications. Post- surgery complications, such as graft necrosis, were reported in a one patient (9,1%), the need of for re-intervention in four patients and there were no infection related complications. Fracture union was seen in 72,7% patients in a mean of 7,6 months (S.D: 2,9) after the intervention. Half of the patient had a DASH score of 9 points or less. 54,5 reported pain as mild, 36,4% as moderate and without pain 9,1%. The median follow up period was 14 months and only one patient developed carpal arthritis. Discussion The advantage of this surgical technique is its reproducibility and versatility, thanks due to the constant and long vascular pedicle; this allows using dorsal or palmar approaches, as well as for the management of scaphoid nonunions of the proximal pole, waist, or distal pole. This study shows good clinical and functional results outcomes with a low rate of complications. Evidence Level IV

Manejo quirúrgico de tumor pardo en metacarpo. Reporte de caso / Surgical management of Metacarpal brown tumor. A case report

El tumor pardo, también conocido como osteoclastoma ó como osteítis fibrosa quística, es un tumor lítico, que se presenta en hiperparatiroidismo (primario, secundario y terciario), aunque su presentación habitual es altamente invasiva, no tiene potencial de malignidad. Los tumores pardos en la mano son muy poco frecuentes y existen solo algunos reportes de casos. Presentamos un paciente masculino de 18 años con una tumoración dura, no móvil, adherida a planos profundos en región dorsal de la mano derecha sobre el cuarto metacarpiano, que además limita la flexión y extensión del cuarto dedo sin alterar su función neurovascular. El paciente fue sometido a resección de la tumoración que involucraba por completo al cuarto metacarpiano derecho, además se realizó un abordaje lateral directo en miembro pelvico izquierdo para tomar un injerto autólogo de peroné no vascularizado. Es importante la detección temprana de este tipo de tumores y se debe dar un adecuado seguimiento, ya que, al progresar, generan una destrucción ósea importante y el tratamiento se vuelve de mayor complejidad. En etapas tempranas, el manejo agresivo con resección y aporte óseo puede evitar secuelas funcionales. El uso de injerto no vascularizado de peroné de seis centímetros para la sustitución del cuarto metacarpiano por osteolísis secundaria a un tumor pardo es una alternativa adecuada de tratamiento que permite la preservación estético funcional de la mano.

The brown tumour, also known as osteoclastoma, or as osteitis fibrosa cystica, is a lytic tumour, which occurs in hyperparathyroidism (primary, secondary, and tertiary), although its usual presentation is highly invasive, has no potential for malignancy. Brown tumours of the hand are sporadic, and there are only few case reports. The case is presented of an 18-year-old male patient with a solid, non-mobile tumour, adhered to deep planes, in the dorsal region of the right hand over the fourth metacarpal. This also limited the flexion and extension of the fourth finger, but did not show alterations in the neurovascular function of the finger. The patient underwent a tumour resection that completely involved the right fourth metacarpal. A direct lateral approach was made in the left pelvic limb to perform a non-vascularised autologous fibular graft. Early detection of this type of tumour is important, and an adequate follow-up must be carried out, since when they progress, they generate significant bone destruction and the treatment becomes more complex. In early stages, aggressive management of resection and bone support can prevent functional sequelae.

Osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos centromedulares canulados para fracturas de metacarpianos / Minimal invasive osteosynthesis with cannulated screws in metacarpal fractures

Resumen: Antecedentes: Las fracturas de los metacarpianos comprenden de 18 a 44% de las fracturas de la mano. La mayoría de las fracturas simples de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos pueden ser tratadas de manera conservadora con buenos resultados. Sin embargo, en el caso de fracturas inestables no existe un estándar de oro para la osteosíntesis y ningún método ha mostrado hasta la fecha superioridad sobre los demás. Recientemente ha habido publicaciones sobre osteosíntesis con tornillos canulados centromedulares sin cabeza retrógrados con buenos resultados funcionales en fracturas de cuello y transversales diafisiarias de metacarpianos. Material y métodos: Series de casos con seguimiento a corto plazo tratados con osteosíntesis retrógrada con tornillos canulados sin cabeza en nueve fracturas de cuello de quinto metacarpiano, una de cuello de cuarto metacarpiano y una transversal diafisiaria de quinto metacarpiano. Resultados: Todos los pacientes lograron consolidación radiográfica y al mes de seguimiento tenían arcos de movimiento completos y realizaban actividades habituales. Una paciente con mano traumática y fractura de quinto metacarpiano presentó limitación de arcos de movimiento. En un caso con hueso osteoporótico y conminución de cortical volar no logramos evitar la pérdida de altura con tornillos, por lo que utilizamos clavillos Kirschner. Conclusión: La osteosíntesis mínimamente invasiva con tornillos canulados retrógrados sin cabeza es una buena opción para el tratamiento de fracturas transversales de diáfisis y de cuello de metacarpianos inestables porque es mínimamente invasiva y permite movilización y regreso temprano a actividades habituales.

Abstract: Metacarpal fractures comprise 18 to 44% of hand fractures. Fractures from the second to the fifth metacarpals are 88% of the metacarpal fractures and fractures of the fifth metacarpals are the most common. Fractures of the neck of the fifth metacarpal are about 20% of all the hand fractures. Most of these fractures can be treated conservatively with good functional results. However, for those neck and shaft unstable fractures that need surgical treatment, there is no gold standard for osteosynthesis. Recently, there have been reports of minimally invasive osteosynthesis using headless retrograde intramedullary cannulated screws with good functional results. Material and methods: We report our short term experience treating nine fifth metacarpal neck fractures, one fourth metacarpal neck fracture and a transverse fifth metacarpal shaft fracture that did not fulfill criteria for conservative treatment. We treated them with minimally invasive osteosynthesis using retrograde intramedullary headless cannulated screws. Results: All patients showed radiographic healing and had full range of motion of the metacarpophalangeal joint at one month follow up except for one patient who suffered a dorsal mutilating hand injury along with a fifth metacarpal neck fracture. One patient had osteoporotic bone and we could not control height loss with screws, so we had to use k-wires. Conclusion: Minimally invasive osteosynthesis with cannulated headless retrograde screws is a good option to treat neck and transverse diaphyseal fractures of the metacarpals. It confers a stable construct that allows early range of motion and return to activities.

Reconstrucción de metacarpiano en heridas por armas de fuego / Reconstruction of metacarpal wounds by firearms

Estudio prospectivo tipo serie de casos que describe la experiencia del Hospital Militar Central entre Diciembre de 1995 y Diciembre del 2002, en 35 pacientes, con fracturas de metacarpianos ocasionados por armas de fuego de alta velocidad, con defectos segmentarios tratados con injerto óseo tricortical y osteosíntesis estable. 100 % sexo masculino y promedio de seguimiento de 17 meses (9 - 24). Como consideraciones para este tratamiento se tiene la viabilidad funcional del dedo, presencia de infección, compromiso de tejidos blandos y condiciones generales del paciente. Manejo inicial fijación transitoria con clavos, lavados quirúrgicos y férula de protección. Los resultados mostraron integración ósea en 12.5 semanas (8 a 32), pérdida función MF del 20 % y baja tasa de complicaciones. Se recomienda este tipo de procedimiento como una buena alternativa de tratamiento en este tipo de lesiones.